兹有陕西省旬阳县早阳乡五里社区五组居民生于X年x月X日,因病医治无效,于X年X月x日时善终去赶西方极乐世界寿享岁该人生前三善良性情仁厚,团结乡邻受到大家好平,随行终身服待金银财宝不计其数为证验管放行,清当地城隍土地按律特此路引。